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中醫(yī)切脈分“寸、關(guān)、尺”有根據(jù)嗎?

  中醫(yī)在號(hào)脈時(shí)，不是用一根手指頭來感覺手腕處橈動(dòng)脈的跳動(dòng)情形，而是用三根手指頭的指尖按壓橈動(dòng)脈上相鄰的三個(gè)地方，分別叫做“寸”、“關(guān)”、“尺”。橈骨靠近手腕處有一個(gè)突起，叫做“橈骨莖突”。它正對(duì)的橈動(dòng)脈就是“關(guān)”的位置?！瓣P(guān)”之前（朝向手掌的方向）為“寸”，“關(guān)”之后（朝向手肘的方向）為“尺”。三部的總長度約為2寸，大約是三根手指（食指、中指和無名指）并在一起時(shí)的寬度，所以這三根手指頭就可以同時(shí)接觸這三個(gè)位置。

  按照中醫(yī)的理論，“寸、關(guān)、尺”的脈象各自對(duì)應(yīng)體內(nèi)不同的器官，而且左手和右手對(duì)應(yīng)的器官不同：“左手寸脈候心，關(guān)脈候肝，尺脈候腎；右手寸脈侯肺，關(guān)脈候脾胃，尺脈候命門”。這些臟腑在身體中有不同的位置，和“寸、關(guān)、尺”的相對(duì)位置相對(duì)應(yīng)?！吧洗缑}以候上（軀體上部），下尺脈以侯下（軀體下部）”。此外，還要結(jié)合浮、中、沉等不同的切按方法，進(jìn)而與四診（望、聞、問、切）結(jié)合分析，才能得出比較正確的診斷，既不能單憑脈診，也不能把這三個(gè)部分與臟腑之間的對(duì)應(yīng)機(jī)械地看待。

  對(duì)于中醫(yī)把手腕處的脈象分為“寸脈”、“關(guān)脈”、和“尺脈”，一些人表示不理解。他們的疑問是：寸、關(guān)、尺是橈動(dòng)脈上緊挨著的三小段血管的位置，它們的跳動(dòng)狀態(tài)應(yīng)該和橈動(dòng)脈總體的跳動(dòng)情形一致而且彼此相同。這就像一截水管上三段緊挨著的部位，水在這三個(gè)部位的流動(dòng)情形怎么會(huì)不一樣呢？

  如果中醫(yī)號(hào)脈的地方是附近沒有分支或交匯的動(dòng)脈，例如頸動(dòng)脈和肘動(dòng)脈，這個(gè)疑問是有道理的。中醫(yī)在頸動(dòng)脈和肘動(dòng)脈上用三根手指按壓，也感覺不到像手腕處那樣三段動(dòng)脈跳動(dòng)的差別。 但是手腕處動(dòng)脈的情形卻不同。手腕處有兩根主要的動(dòng)脈，分別是尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。它們?cè)谑种饪肯绿幏种?，分別在前臂的左右兩邊到達(dá)腕部。在那里尺動(dòng)脈埋藏較深，不容易摸到，而橈動(dòng)脈在腕部埋藏較淺，很容易摸到，所以被用來診病。更重要的是，這兩根動(dòng)脈不是彼此獨(dú)立無關(guān)的，而是在手掌心處交匯，連成環(huán)狀，就像一根回形針的彎曲部分，從這里再發(fā)出到手指的動(dòng)脈。所以在手掌中，是尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的交匯血流供應(yīng)手指。

  既然橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌心處連成環(huán)狀，橈動(dòng)脈在手腕處感受到的壓力就不只是來自“上游”的橈動(dòng)脈，而是也有來自通過環(huán)形血管來的尺動(dòng)脈的反向壓力。按壓“尺”段，相當(dāng)于給來自上游的橈動(dòng)脈的血流增加阻力，在“尺”的下游處（寸和關(guān)）所感受到的來自尺動(dòng)脈的壓力就必然相對(duì)增加。由于來自尺動(dòng)脈的壓力要經(jīng)過十幾厘米的距離（即繞過尺、橈兩根動(dòng)脈連接環(huán)的距離）才能到達(dá)橈動(dòng)脈的手腕處，壓力波就和來自橈動(dòng)脈的壓力波有一個(gè)相位差，來自尺、橈兩根動(dòng)脈的壓力波就會(huì)在這里發(fā)生干涉現(xiàn)象，使得“寸”和“關(guān)”段的壓力波的波形發(fā)生變化。

  反過來，如果按壓“寸”段，就是給來自尺動(dòng)脈的反向壓力增加阻礙，來自尺動(dòng)脈的壓力波就會(huì)減弱，來自橈動(dòng)脈上游的壓力就會(huì)相對(duì)增加，兩根動(dòng)脈壓力波的干涉就會(huì)向相反的方向變化。通過按壓程度的輕重變化，以及調(diào)節(jié)各個(gè)手指按壓的程度，就可以在寸、關(guān)、尺三處引起不同程度的壓力波干涉，變化壓力波的波形，而這些波形的變化又可以通過指尖感受到。由于血管和周圍組織的彈性，通過主要?jiǎng)用}匯聚造成的反向壓力波只能在比較短的距離上起作用。手腕離動(dòng)脈匯集環(huán)很近，是一個(gè)合適的探測(cè)這種壓力波干涉的地點(diǎn)。

  身體的病變會(huì)改變血流動(dòng)力學(xué)的狀況，相當(dāng)于心臟發(fā)出的壓力波的波形就有變化。在這些壓力波到達(dá)手腕時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)與正常情況不一樣的壓力波的干涉形式。再加上手指用不同的力量按壓時(shí)，在寸、關(guān)、尺三處就能夠感受到與疾病有關(guān)的特征性的變化。這也許就是中醫(yī)在手腕處用三根手指感受身體狀況的解剖學(xué)基礎(chǔ)。所以“切脈”是中醫(yī)對(duì)手腕處的兩根動(dòng)脈在手心處交匯這一特殊的血管結(jié)構(gòu)及其對(duì)壓力波的影響的巧妙利用。問題是，這些細(xì)微的變化中醫(yī)的指尖能夠感受到并且辨別嗎？

  不要低估了指尖的感覺靈敏度和人經(jīng)過訓(xùn)練而能夠達(dá)到的敏銳的辨別能力。人的指尖是各種神經(jīng)感受器密集的地方。這些感受器功能各有不同。如環(huán)層小體（Lamellar Corpuscle，又稱帕西尼小體Pacinian Corpuscle）感受物體的光滑度和皮膚的快速變形；麥?zhǔn)闲◇w（Meissner’s Corpuscle）感受輕微觸摸；魯菲尼氏小體（Ruffini Endings）和梅克爾小體（Merkel endings）感受持續(xù)的壓力；克氏終球（Krause’s End Bulb）感知低頻振動(dòng)，等等。多種感受器的密集存在使得指尖對(duì)壓力的微小變化非常敏感。例如梅克爾感受器能夠感受到指尖皮膚小至1微米的變形。這使得指尖可以分辨脈象的細(xì)微變化。

  訓(xùn)練也可以使神經(jīng)系統(tǒng)的分辨能力提高。例如經(jīng)過訓(xùn)練的調(diào)琴師可以聽出5個(gè)分音的差別（1分音是1個(gè)整音的百分之一）。樂隊(duì)指揮可以從幾十種樂器同時(shí)發(fā)出的樂音中，辨別出其中一種樂器是否“跑調(diào)”或者“搶拍”。有經(jīng)驗(yàn)的修車師僅從發(fā)動(dòng)機(jī)的聲音，就可以辨別出由數(shù)百個(gè)零件組成的發(fā)動(dòng)機(jī)哪里出了問題。微雕藝人可以在米粒甚至頭發(fā)上進(jìn)行雕刻。盲人的手指可以快速地辨別盲文上的那些小突點(diǎn)，而這是視力正常的人辦不到的。這些事實(shí)都說明，經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，人的感覺器官（包括手指）可以達(dá)到極高的分辨率。普通人摸不出來的脈象的差別，不等于專業(yè)醫(yī)生不能夠摸出。中國古代的醫(yī)生由于把切脈當(dāng)做診斷病情的重要依據(jù)之一，自然會(huì)在這上面下大功夫，并且在長期的實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，最后可以到達(dá)爐火純青的地步。幾千年來中醫(yī)把“切脈”作為診病的主要手段之一，說明對(duì)“寸、關(guān)、尺”的脈象是可以感知并且辨別的。

  古代的中醫(yī)是否知道尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈在手掌心處交匯，并且利用動(dòng)脈的這種結(jié)構(gòu)特征來診病，現(xiàn)在還是未知數(shù)。更可能的情形是，細(xì)心的中醫(yī)注意到手腕處的脈象比頸動(dòng)脈和肘動(dòng)脈處要復(fù)雜，并且對(duì)這里的脈象進(jìn)行了深入的研究，逐漸辨別出“寸、關(guān)、尺”脈象的差別，并且把這些差別和人的身體狀況聯(lián)系起來，最終發(fā)展出在手腕處“切脈”診病的方法。如果古代的中醫(yī)是在不知道手掌中動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的情況下做出這些發(fā)現(xiàn)的話，這種發(fā)明就更加了不起。這就像古人對(duì)經(jīng)絡(luò)的認(rèn)知一樣，在偶然的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)體表的某些位點(diǎn)有鎮(zhèn)痛功能后，主動(dòng)地去探索這些位點(diǎn)，最后發(fā)展出了經(jīng)絡(luò)理論。這些都不是容易的過程，需要有觀察能力的人鍥而不舍地仔細(xì)觀察和鉆研?！扒忻}”和利用經(jīng)絡(luò)穴位治病一樣，都是我們的祖先的偉大發(fā)明，身為中國人，我們應(yīng)該為我們祖先的成就而感到驕傲。